読み切り「上限は、区分で決まる」

現実の事実医療機関（いりょうきかん）や薬局の窓口で払う医療費（いりょうひ）が、月ごとの上限額を超えた時に、超えた分が支給される制度です。上限額は、年齢と所得で決まっています。例えば2026年8月からの制度では、70歳未満・年収約370万〜510万円の人が医療費100万円の治療を受けると、自己負担（じこふたん）は約9.3万円までです。

上限額に入らない費用はある？

このお話で読んだ厚生労働省の頁（ぺーじ）と資料には、含まれる費用の範囲は書かれていません。入院の食事代（しょくじだい）などが入るかどうかは、加入している保険者に聞くのが確かです。

出典

• 厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」（新しいタブで開きます）
• 厚生労働省「高額療養費制度の見直しについて（令和８年８月診療分から）」（新しいタブで開きます）

現実の事実高額療養費（こうがくりょうようひ）の上限額を決める、年収の目安ごとのグループです。会社の健康保険の人は「標準報酬月額（ひょうじゅんほうしゅうげつがく）」、国民健康保険（こくみんけんこうほけん）の人は「旧ただし書き所得」で区分が決まります。2027年8月からは、この区分が今より細かく分かれます。

自分の区分はどうやって分かる？

厚生労働省の頁（ぺーじ）は、加入している保険者（○○健康保険組合（けんこうほけんくみあい）・全国健康保険協会・市区町村（しくちょうそん）の国民健康保険など）への問い合わせを案内しています。保険者は、マイナポータルや資格確認書（しかくかくにんしょ）で確かめられます。

出典

• 厚生労働省「高額療養費制度の見直しについて（令和８年８月診療分から）」（新しいタブで開きます）
• 厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」（新しいタブで開きます）

現実の事実高額療養費（こうがくりょうようひ）で、1か月に自己負担（じこふたん）する額の上限です。たとえば年収約370万〜770万円の区分では、2026年8月から「85,800円＋医療費（いりょうひ）が一定額を超えた分の1％」です。医療費が高いほど、1％の分だけ上限が少し上がります。

前の上限額はいくらだった？

2026年7月までの年収約370万〜770万円の区分は、80,100円＋1％でした。2026年8月からは85,800円＋1％です（厚生労働省の見直しの表）。

出典

• 厚生労働省「高額療養費制度の見直しについて（令和８年８月診療分から）」（新しいタブで開きます）

現実の事実直近12か月の間に高額療養費（こうがくりょうようひ）に該当した月が3か月以上あると、4か月目からの上限額が下がる仕組みです。今回の見直しでは、この金額は据え置かれました。年収約370万〜770万円の区分では44,400円のままです。

上限額が下がった区分はある？

2027年8月から、年収約200万円未満の区分の多数回該当が44,400円から34,500円に下がります（厚生労働省の見直しの表）。

出典

• 厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」（新しいタブで開きます）
• 厚生労働省「高額療養費制度の見直しについて（令和８年８月診療分から）」（新しいタブで開きます）

現実の事実2026年8月から新しくできた、年単位の上限額です。月ごとの自己負担（じこふたん）が積み上がっても、年間の上限に達した後は、それ以上の医療費（いりょうひ）の支払いは要りません。年は8月から翌年7月までで、年収約370万〜770万円の区分は530,000円です。

年間上限に達したら、払った分は戻る？

厚生労働省の頁（ぺーじ）は、年間の上限額に達した後の医療費については、保険者から還付（かんぷ）を受けられると書いています。手続きの細かい形は、加入先に聞いてください。

出典

• 厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」（新しいタブで開きます）
• 厚生労働省「高額療養費制度の見直しについて（令和８年８月診療分から）」（新しいタブで開きます）

現実の事実窓口で払う分を、月ごとの上限額までにするための証明書（しょうめいしょ）です。マイナ保険証（ほけんしょう）を使う場合は、この証明書を持たなくても、上限額を超える分を窓口で払わずに済みます。マイナ保険証を使わない時は、事前に入手が要ります。

認定証はどこでもらう？

交付の手続きは、加入している健康保険組合（けんこうほけんくみあい）・協会けんぽ・市町村（しちょうそん）（国民健康保険（こくみんけんこうほけん）・後期高齢者医療（こうきこうれいしゃいりょう）制度）などに聞くよう、厚生労働省の頁（ぺーじ）に書かれています。

出典

• 厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」（新しいタブで開きます）